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神经外科成功救治一名特重型颅脑损伤患者
发布日期:2017/3/28   发布者:神经外科   阅读次数:4039 次 [关闭]

   患者,李XX,男,30岁,因头部外伤昏迷1小时于2017-02-10 入住我科。呈深昏迷状,GCS评分3分,无自主呼吸,双侧瞳孔散大至边,无对光反应,四肢刺激无反应,生理反射、病理反射均无法引出,右侧外耳道见血性耳漏,含脑组织。头颅CT:颅内多发脑挫伤出血,蛛网膜下腔出血,左侧半球急性硬膜下血肿,右侧颞部硬膜下出血,右侧颞顶骨骨折伴硬膜外血肿;脑肿胀,右侧颅底骨折。医嘱予急诊手术行左侧开颅颅内血肿清除术及去骨瓣减压术。术后入ICU继续治疗。2017-02-11 复查头颅CT提示右侧颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿形成,左侧额颞叶脑挫裂伤,局部去骨瓣术后改变,脑肿胀。再次入手术室在全麻下行右侧额颞部开颅颅内血肿清除+去骨瓣减压术及气管切开术。术后入ICU予气切套管接机械通气,抑酸护胃、对症止血、抗感染、预防继发感染、脑保护、营养脑神经、预防继发性癫痫、改善脑供血、脱水、减轻脑水肿、化痰、维持水电解质平衡,预防并发症等综合治疗。于2017-02-22由ICU转入我科继续治疗。病程中患者一直呈昏迷状,双侧瞳孔等大,直径4.0mm,对光反射存在,左侧结膜反射灵敏,右侧迟钝,双上肢刺激后定位动作,右侧肌力Ⅳ级,左侧肌力Ⅴ级,双下肢刺激后过伸,肌张力升高。气切套管在位,在床位医师钱黎亮及神经外科全体医护人员的积极努力下,加强人工气道护理,积极预防术后相关并发症,指导康复锻炼。于2017-03-24 患者神志转清,双侧瞳孔等大等圆,直径4.0mm,对光反射灵敏,结膜反射灵敏,发音清晰,自主进食,能作简单对话,四肢肌力正常,在家人陪护下可以步行,抢救患者生命,最大限度恢复患者生理功能,积极预防术后并发症,是颅脑损伤患者救治的最终目的。(文/图    黄学敏/章萍)



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